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中西医执业医师考试药理学考点:利尿药记忆诀窍(景晴老师)
来源:本站 发布时间:2019-06-10 11:20 次数:139
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中西医执业医师考试药理学考点:利尿药记忆诀窍(景晴老师)

利尿药物强中弱利尿药分为强效利尿药、中效利尿药、低效利尿药。

作用肾脏钠排出促进肾脏钠的排除,排钠的同时排水消肿。

心衰肾衰严重肿,宜选速尿来救急。

严重的心衰和肾衰患者应用强效利尿剂速尿(呋塞米)。 中效双克常用到心性水肿高血压中效利尿剂(氢氯噻嗪-双克)是基础降压利尿药。

保钾利尿螺内酯保钾利尿要是螺内酯,呋塞米和氢氯噻嗪是排钾利尿药。

各型水肿吾用它各型水肿都可以配伍应用保钾利尿药。 弱效注意钾过剩低效利尿剂容易导致高血钾。 老师的语言和表情是更具有感染力和号召力的,生动形象的文字说明,让人记忆深刻,所以听课要选择对的,最好的!更多精彩口诀和记忆方法,请登录医学教育网学习中西医执业/助理医师考试《药理学》相关课程。 附:官方教材内容常用利尿药按其效能及作用机制可分为以下3类:1.高效利尿药即Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂,也称为髓袢利尿药,主要作用于髓袢升支粗段。

减少Na+、Cl-重吸收,降低肾脏稀释功能;同时影响肾脏浓缩功能,减少对水的重吸收,从而产生强大的利尿作用。 常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。 2.中效利尿药即Na+-Cl-同向转运抑制剂,主要作用于远曲小管近端。 减少Na+、Cl-的重吸收,影响肾脏的稀释功能而产生利尿作用,对尿液的浓缩过程无影响。 常用药物为氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。

3.低效利尿药包括碳酸酐酶抑制药和K+-Na+交换抑制药,主要作用于远曲小管和集合管。 前者主要有乙酰唑胺(醋唑磺胺),通过抑制碳酸酐酶,抑制H+-Na+交换,Na+排出增多而产生利尿作用;后者主要有螺内酯和氨苯蝶啶,表现为留钾利尿。

呋塞米的作用、应用、不良反应呋塞米(furosemide,速尿)作用于髓袢升支粗段,选择性地抑制Na+、Cl-的重吸收而产生强利尿作用。

口服吸收迅速,约30分钟起效,l~2小时达高峰,持续6~8小时;静脉注射5~10分钟起效,30分钟达高峰,维持4~6小时。 反复给药不易蓄积。 1.作用(1)利尿作用强大、迅速而短暂。 个体差异明显,用药应注意剂量个体化。 利尿作用不受酸碱平衡失调及电解质紊乱的影响。 利尿时Na+、K+和Cl-排出增多,可促进Ca2+、Mg2+排出,减少尿酸排出。

(2)扩张血管能扩张肾血管,降低肾血管阻力,增加肾血流量,改变肾皮质内血流分布;扩张小静脉,降低左心室充盈压,减轻肺水肿。 其机制可能与促进前列腺素E合成,抑制其分解有关。 2.应用(1)严重水肿对心、肝、肾性各类水肿均有效,主要用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。 (2)急性肺水肿和脑水肿静脉注射能迅速扩张容量血管,使回心血量减少,在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿,是急性肺水肿的快速有效的治疗药物。 由于利尿,使血液浓缩,血浆渗透压增高,也有利于消除脑水肿,对脑水肿合并心衰者尤为适用。

(3)急慢性肾功能衰竭通过扩张肾血管,增加肾血流量,从而改善急性肾衰早期的少尿及肾缺血;通过强大的利尿作用冲洗肾小管,防止萎缩和坏死,用于急性肾衰早期的防治。

大剂量治疗慢性肾衰,使尿量增加。

但禁用于无尿病人。 (4)药物中毒配合输液使尿量在1天内达到5L以上,可加速毒物排泄。

主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救,如苯巴比妥、水杨酸类、溴化物、氟化物等急性中毒。 (5)高血钾症和高血钙症可增加K+排出,抑制Ca2+重吸收,降低血钾和血钙。 3.不良反应(1)水和电解质紊乱长期用药、利尿过度可引起低血容量、低血钠、低血钾、低血镁及低氯性碱中毒。

以低血钾最为常见,注意及时补钾,加服留钾利尿药有一定预防作用。 (2)耳毒性眩晕、耳鸣、听力下降、暂时性耳聋。 肾功能减退或大剂量静脉注射时易发生,应避免与有耳毒性的氨基苷类抗生素合用。

(3)胃肠道反应恶心、呕吐、上腹不适及腹泻,大剂量可致胃肠道出血。 (4)高尿酸血症长期用药竞争性抑制尿酸,减少尿酸排泄而致高尿酸血症。 (5)其他过敏反应,偶致骨髓抑制。

严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用,高氮质血症及孕妇忌用。 氢氯噻嗪的作用、应用、不良反应1.作用(1)利尿作用温和而持久。 促进尿中Na+、Cl-排出,也促进K+、Mg2+及HCO3-排出;增强远曲小管对钙的重吸收,使Ca2+从肾排出减少;减少尿酸排泄。 (2)抗利尿能明显减少尿崩症患者的尿量,作用机制尚不明,可能是因排出Na+、Cl-,使血浆渗透压下降,减轻病人渴感而减少饮水量,从而使尿量减少。 (3)降压用药初期通过利尿作用减少血容量,后期因排钠较多,降低血管平滑肌对儿茶酚胺等加压物质的敏感性而降压。 2.应用(1)轻、中度水肿是心性水肿的首选药;对肾性水肿的疗效与肾功能有关,肾功能不良者疗效差;对肝性水肿,与螺内酯合用可增效,避免血钾过低诱发肝昏迷,但因抑制碳酸酐酶,减少H+分泌,使NH3排出减少,可致血氨升高,有加重肝昏迷的危险,应慎用。 (2)轻、中度高血压单用或与其他利尿药合用。 (3)尿崩症用于肾陛尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症,轻症效佳,重症效差。

(4)特发性高钙尿症和肾结石治疗量可显著降低正常人、原发性甲状旁腺功能亢进及高钙尿症病人尿钙,防止肾钙结石的形成。 3.不良反应(1)电解质紊乱长期用药引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠症。

低血钾症较多见,表现为疲倦、软弱、眩晕,合用留钾利尿药可预防。 (2)代谢异常①血糖升高,用药2~3个月后出现医|学教育网整理,停药后自行恢复,可能因其抑制胰岛素的分泌,减少组织利用葡萄糖。 ②高脂血症,升高TG、TC和LDL,降低HDL.糖尿病患者和高脂血症者慎用。

(3)高尿酸血症因减少细胞外液容量,增加近曲小管对尿酸的重吸收,竞争性抑制尿酸从肾小管分泌,痛风者慎用。 (4)加重肾功能不良降低肾小球滤过率,增高血尿素氮,肾功能不良者慎用。

(5)过敏偶有过敏性皮炎、粒细胞减少、血小板减少等过敏反应。 螺内酯1.作用具有排钠留钾的利尿作用。 螺内酯结构与醛固酮相似,与醛固酮竞争远曲小管远端和集合管细胞浆内的醛固酮受体,产生与醛固酮相反的作用,作用特点为:①作用弱,起效慢,维持时间长。

口服1天起效,2~3天达高峰,停药后持续2~3天。

②作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在,对切除肾上腺的动物无效。 2.应用螺内酯配伍中、高效利尿剂,治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿,如肝硬化、充血性心衰、肾病综合征。 3.不良反应长期服用可致高血钾,肝肾功能不全及血钾过高者禁用。

螺内酯因具类固醇结构而产生性激素样副作用,如男性乳房发育、性功能障碍,女性多毛、声音变粗、等,停药后消失。

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